抠字眼儿保险拒赔合同有效依约履责

□法治日报全媒体记者　　刘中全

□ 法治日报全媒体通讯员  武小雅

购买保险的本意是为确保被保险人在遇到意外事件、重大疾病时能有所保障，但个别保险公司却设置条条框框的“规定”，企图以此规避理赔义务。近日，吉林省敦化林区基层法院就审理了这样一起健康保险合同纠纷案。

法院查明，原告崔女士是保险公司的一名职员，2019年，她投保了自己所在保险公司的《乐享百万医疗保险》，保险期限为1年，合同的基本保险金额为人民币100万元，每日住院补贴金额为人民币500元。

投保后，崔女士因疾病先后在当地和长春共住院治疗35天，但保险公司却未按合同给予住院补贴，故崔女士将保险公司诉至法院，请求判令保险公司给付住院补贴，共计人民币17500元。

庭审中，保险公司辩称，崔女士主张的每日500元补贴是重症监护的补贴，而崔女士住的却是普通病房。保险公司认为崔女士本身就是保险公司工作人员，应该知道理赔规定，其行为是利用合同瑕疵，违背职业道德。

法院经过审理认为，崔女士在保险公司投保了《乐享百万医疗保险》，并足额缴纳了保险费，是双方真实的意思表示，保险合同合法有效。保险条款中明确记载在保险期间内每日住院补贴500元，该条款是独立条款，并未记载有其他附加条件，保险公司理应按照约定全面履行住院补贴义务，故判决保险公司支付原告崔女士住院补贴共计人民币17500元。

法官庭后表示，根据民法典规定，依法成立的合同，自成立时生效，但是法律另有规定或者当事人另有约定的除外。同时，民法典还规定当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚信原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。本案中，崔女士与保险公司之间的合同系双方真实的意思表示，保险合同合法有效，保险公司应按照合同约定履行理赔义务。

（转载自法治网，来源：法治日报）

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